Les soins médicaux

Consultations, analyses, ou achats de médicaments. Découvrez la prise en charge de vos soins médicaux

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Les soins médicaux

La prise en charge des soins médicaux

  • Novembre 09, 2021

Les soins médicaux regroupent tous les actes de médecine courante qui sont réalisés en dehors d’un établissement hospitalier. Ces actes médicaux sont  : 

-       La consultation médicale d’un médecin généraliste ou spécialiste

-       La réalisation d’examens en radiologie

-       La prestation d’auxiliaire médical

-       Les frais liés à la pharmacie (achat de médicament)

-       La consultation à la médecine douce

-       Les examens de radiologie


     Le remboursement de soins médicaux

Pour bénéficier d’une indemnisation optimale de la part de l’assurance maladie, il est fortement conseillé de choisir un médecin traitant.

Pourquoi choisir un médecin traitant ?

·       Il vous oriente vers un parcours de soins coordonnées : Il vous informe et vous met en relation avec d’autres professionnels de santé

·       Il connaît et gère votre dossier médical : Il permet de centraliser toutes les informations vous concernant

·       Il établit un protocole de soins si vous êtes atteint d’une affection longue durée.

Dans le cas ou vous n’avez pas déclaré de médecin traitant 

Vous êtes totalement libre de choisir ou non un médecin traitant, donc de bénéficier automatiquement du parcours de soins coordonnés. Si vous ne respectez pas les services de soins, vous ne bénéficierez pas du remboursement maximal de la sécurité sociale.

Dans le cas où vous avez déclarez un médecin traitant

Le respect du parcours de soins coordonnées vous offre la possibilité d’un meilleur remboursement chez un médecin spécialiste. Pour des consultations auprès de certains spécialistes, aucune obligation n’est requise de passer auprès d’un médecin traitant. Ils concernent :

 - Les gynécologues

 - Les ophtalmologues

 - Les stomatologues

 - Les psychiatres

Le remboursement des consultations et actes médicaux s’établit par rapport à deux éléments :

- La base de remboursement (BR) est définie par la somme qui vous est remboursée après un acte médical par la Sécurité sociale.

- Le taux de remboursement, la sécurité sociale prend en charge 60% à 90% de la base de remboursement

L’assurance maladie permet l’accès à ces soins primaires en remboursant une partie des frais médicaux mentionnés. Le ticket modérateur qui constitue votre reste à charge peut être complété par votre complémentaire santé.

Exception : Seuls les patients atteints (ALD) affection longue durée sont remboursés à 100%.

 A savoir : Pour chaque consultation chez le médecin, qu’importe la hauteur de son remboursement, une participation forfaitaire vous est demandé pour un montant de 1 euros.


Le remboursement des analyses 

La Sécurité sociale prend en charge les analyses médicales à hauteur de 60% et jusqu’à 100 % pour certains actes (prélèvement sanguins ou non-sanguins)

- Les taux de remboursements varient en fonction du type d’acte pratiqué, classé en cinq catégories :

- Les actes de biologie (en B) comme les analyses d’urine sont remboursés à 60 % de la base de remboursement de la sécurité sociale

- Les prélèvements effectués par les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers, remboursé à hauteur de 60 %

- Les actes d’anatomie et de cytologie pathologiques (actes en P), sont pris en charge à 70 %

- Les prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, sont pris en charge à hauteur de 70%

Les frais d’analyse et d’examen de laboratoire tels que le dépistage du VIH, l’hépatite C, sont quant à eux remboursés à hauteur de 100 % par la sécurité sociale.

Si vous avez souscrit à une mutuelle santé, le reste à charge des analyses est remboursé par votre assurance santé. Le montant de votre remboursement dépend de la formule à laquelle vous avez souscrit. Pour vérifier le montant, vous pouvez consulter le tableau des garanties de votre contrat santé.


Le remboursement des médicaments

Les médicaments sont pris en charge en partie ou en totalité par votre assurance maladie sur prescription délivrée par un médecin dans le cadre d’indications thérapeutiques. Ils doivent être inscrit à la liste : « fixé par arrêté ministériel »

Les médicaments sont des soins de première nécessité. Ils sont classés en fonction de leur importance pour le patient et de son prix de vente. Leur taux de remboursement est indiqué via une vignette de couleur :

- 100 % pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux ;

- 65 % pour les médicaments à service médical rendu majeur ou important ;

- 30 % pour les médicaments à service médical rendu modéré et certaines préparations magistrales ;

- 15 % pour les médicaments à service médical faible.

Les taux de remboursement s'appliquent soit sur la base du prix de vente (prix limite de vente fixé réglementairement), soit sur la base d'un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).

Grâce à votre mutuelle santé, le reste à charge de vos médicaments est intégralement pris en charge par votre assurance. Il vous suffit de présenter votre carte tiers payant ou de demander une feuille de soin à votre pharmacien pour un remboursement.


Le ticket modérateur

Le ticket modérateur correspond à la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que l’assurance maladie a remboursé sa part. Elle s’applique à l’ensemble des frais de santé remboursables : consultation, examen de radiologie, achat de médicament prescrits.

Le ticket modérateur varie en fonction de plusieurs facteurs prédéfinis :

- La nature du risque (maladie, maternité, invalidité, accident du travail)

- L’acte ou le traitement

- Le respect du parcours de soins coordonnés.

Une mutuelle santé permet de vous faire rembourser le reste à charge, en se basant sur le tarif de convention de la sécurité sociale.

Exemple :

Vous possédez une ordonnance prescrivant un traitement aux antibiotiques d’un montant de : 9 euros

L’assurance maladie sur ce montant vous rembourse 65% soit 5,9 euros

Le montant du ticket modérateur est de 35 % soit : 3.15

Vous réglez une franchise médicale à hauteur de : 0.50 euros

Votre reste à charge total est de : 3.15 + 0.50, ce qui équivaut à 3.65 euros.


Les frais médicaux non remboursés

Les frais médicaux considérés comme non essentiels ne sont pas remboursés par la sécurité sociale tels que les soins de conforts.

Quels sont les soins de confort ?

Ce sont des soins facultatifs qui ont pour objectif d’améliorer de manière significative la qualité de vie d’une personne qui en ressent le besoin. Personnalisables, elles visent à soulager des douleurs physiques et/ou psychologiques.

A qui s’adressent-ils ?

Afin d’améliorer leurs bien-être les soins de confort sont souvent demandés par un patient :

- Atteint de maladie grave ou de longue durée

- En perte d’autonomie

- En fin de vie                   

Dans quelle cadre ?

- Établissement de santé

- Institut spécialisé

- A domicile

Quels sont les actes non pris en charge ?

- L’ostéopathie

- La phytothérapie

- La chiropractie

- L’acupuncture

L’actualité mutuelle santé
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Vous habitez dans le Cantal et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans le Cantal.

Nouveauté Mutuelle santé

Le ticket modérateur désigne la part des frais en santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie. Son montant varie en fonction de plusieurs critères. Comment est calculé le ticket modérateur ? Peut-on en être exonéré ? Est-il remboursé par la mutuelle santé ? Toutes les réponses.

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Le forfait journalier hospitalier correspond à la contribution financière du patient pour les frais liés à l’hébergement et à l’entretien en cas d’hospitalisation. Ces frais ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie mais peuvent être remboursés par la mutuelle santé.

Nouveauté Mutuelle santé

Certaines dépenses en santé comme l’optique, l’hospitalisation, ou encore le dentaire peuvent s’avérer très couteuses. Afin de bénéficier d’une bonne prise en charge de vos frais de santé, vous pouvez souscrire une mutuelle santé aux frais réels qui rembourse l’intégralité de vos dépenses. Comment fonctionne-t-elle ? Comment y souscrire ? On vous explique tout.

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Nouveauté Mutuelle santé

Les tarifs appliqués pour une consultation chez un généraliste ou un spécialiste varient en fonction de la localisation. C’est pour cette raison que le lieu de résidence est un élément important dans le calcul de la cotisation d’une mutuelle santé.

Nouveauté Mutuelle santé

La localisation est un élément essentiel dans le calcul de la cotisation de la mutuelle santé. En effet, les tarifs appliqués pour une consultation chez un spécialiste varient en fonction de votre lieu de résidence. De plus, le prix fluctue selon que le professionnel de santé applique un tarif conventionné ou non.

Nouveauté Mutuelle santé

Selon votre localisation, la mutuelle santé peut varier. En effet, en fonction de votre lieu de résidence, le tarif pour une consultation chez un spécialiste conventionné ou non ne sera pas le même, d’où la fluctuation des tarifs.

Nouveauté Mutuelle santé

Le tarif de la mutuelle santé dépend principalement de votre lieu de résidence. En effet, le tarif des consultations chez un spécialiste varie en fonction de la localisation. En plus de la localisation, le montant dépend également de plusieurs autres éléments tels que l’âge, le nombre d’assurés, ou encore le niveau de remboursement des frais de santé.

Nouveauté Mutuelle santé

En fonction de la localisation, le prix de la mutuelle santé ne sera pas le même. Si vous souhaitez souscrire une complémentaire santé à Paris 1e, le tarif de l’assurance santé va dépendre de plusieurs éléments.

Nouveauté Mutuelle santé

Le régime local Alsace-Moselle est un régime particulier de la Sécurité sociale pour les assurés résidants dans le Bas-Rhin, le Haut-Rhin et la Moselle. Les habitants de l’Alsace et de la Moselle ne paient pas les mêmes cotisations et bénéficient d’un meilleur remboursement que les autres assurés de la France. Quels en sont les avantages et comment en bénéficier ? Toutes les réponses.

Nouveauté Mutuelle santé

L’Assurance maladie a mis en place le parcours des soins coordonnés pour une prise en charge des soins médicaux. C’est également un moyen d’avoir un suivi médical adapté. A quoi sert le parcours des soins coordonnés ? Quels sont les actes pris en charge par celui-ci ? Voici toutes les réponses.

Nouveauté Mutuelle santé

Le tiers payant est un dispositif mis en place par l’Assurance maladie et certaines mutuelles santé. Il permet aux bénéficiaires d’avancer peu ou aucun frais pour les consultations médicales ou l’achat de médicaments. Quelles sont les assurés qui sont éligibles et quelles sont les conditions pour en bénéficier ?

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Les frais liés à la vue peuvent parfois être très excessifs. Entre les consultations chez l’ophtalmologue et la commande de montures chez l’opticien, ou encore les opérations, les tarifs peuvent très vite dépasser le plafond fixé par la Sécurité sociale.

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L’hospitalisation fait partie des garanties indispensables à souscrire dans le contrat de la mutuelle santé. Cette garantie prend en charge la part non remboursée par la Sécurité Sociale pour les frais d'hospitalisation et les actes médicaux.

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Les entreprises sont dans l’obligation de proposer une mutuelle à leurs salariés depuis 2016. Cependant, cette mesure ne s’applique pas aux travailleurs non-salariés (TNS)

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Une mutuelle santé famille permet de couvrir tous les membres d’une famille. Est-ce qu’il est plus avantageux de souscrire à une mutuelle familiale ou de souscrire chacun individuellement son propre contrat ?

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De nombreux éléments sont à prendre en compte avant de souscrire à une mutuelle santé. Il est important de lire attentivement les conditions générales du contrat afin de bénéficier de la meilleure protection.

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Vous habitez dans les Yvelines et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? SelfAssurance vous propose différentes offres de mutuelle santé dans les Yvelines adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez dans le Val d’Oise et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? SelfAssurance vous propose différentes offres de mutuelle santé dans le Val d’Oise adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez dans l’Essonne et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Selfassurance vous propose différentes offres de mutuelle santé dans l’Essonne adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez en Seine Saint Denis et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Selfassurance vous propose différentes offres de mutuelle santé en Seine Saint Denis adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez en Seine et Marne et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Selfassurance vous propose différentes offres de mutuelle santé en Seine et Marne adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez en Hauts de Seine et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Selfassurance vous propose différentes offres de mutuelle santé en Hauts-de-Seine adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez à Paris et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? SelfAssurance vous propose différentes offres de mutuelle santé à Paris adaptées à chacun de vos besoins.

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Vous habitez dans le Val de Marne et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Selfassurance vous propose différentes offres de mutuelle santé dans le Val de Marne adaptées à chacun de vos besoins.

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Pour définir le montant d’une mutuelle santé, les assureurs utilisent plusieurs critères tels que le profil de l’assuré, son âge, ses besoins, mais également son lieu de résidence… Selfassurance vous donne des éclaircissements sur ces particularités.

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La mutuelle jeune : l’assurance indispensable pour votre quotidien Être jeune et en bonne santé ne veut pas dire qu’il ne faut pas se protéger.

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Une mutuelle santé sénior est une complémentaire santé dont les garanties sont particulièrement adaptées aux besoins des personnes âgées.

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Les soins courants regroupent tous les actes de médecine courante (consultation, et actes médicaux) qui sont réalisés en dehors d’un établissement hospitalier.

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(*) Dans le cadre de l'offre exclusive Web , pour toute reconduction d'un contrat souscrit en ligne (réalisée intégralement sur le site internet sans l'intervention d'un conseiller), d’une assurance santé hors formule Insur100W par carte bancaire, l'équivalent des trois derniers mois de cotisations de la 2ème année est offert selon les conditions et modalités suivantes : - reconduction du contrat souscrit en ligne pour une 2ème année, - les 3 mois offerts sont les 22ème, 23ème et 24ème mois de cotisation d'un contrat assurance complémentaire santé souscrit auprès de et géré par ECA Assurances, - en cas de résiliation pour quelque motif que ce soit, au cours de la deuxième année, les trois mois offerts ne seront pas dus.