La mutuelle santé aux frais réels : c’est quoi ?

• Septembre 08, 2022

Certaines dépenses en santé comme l’optique, l’hospitalisation, ou encore le dentaire peuvent s’avérer très couteuses. Afin de bénéficier d’une bonne prise en charge de vos frais de santé, vous pouvez souscrire une mutuelle santé aux frais réels qui rembourse l’intégralité de vos dépenses. Comment fonctionne-t-elle ? Comment y souscrire ? On vous explique tout.  

Qu’est-ce que la mutuelle aux frais réels ?

La mutuelle santé est un contrat d’assurance santé qui permet de bénéficier du remboursement des soins et qui complète la prise en charge de la Sécurité sociale. Le niveau de remboursement proposé dans le contrat de la complémentaire santé varie selon la formule choisie. La prise en charge peut être de 100%, 200%, 300%, ou 400%.

Pour une couverture maximale, il existe des mutuelles qui remboursent les dépenses réelles engagées. Ce qui signifie que la mutuelle prend en charge le montant réel des prestations et actes de santé facturés lors d’une consultation ou d’une hospitalisation par exemple.

En résumé, la mutuelle santé aux frais réels vous permet de bénéficier d’une couverture optimale avec la prise en charge intégrale des soins médicaux, et un reste à charge zéro sur vos frais de santé.

Les postes de santé pris en charge par la mutuelle aux frais réels sont :

• Les soins optiques

• Les soins dentaires

• L’hospitalisation

• Les soins auditifs

• Les actes chirurgicaux et d’anesthésie

• Les dépassement d’honoraires

Par ailleurs, grâce à la mise en place de la réforme 100% santé, vous pouvez bénéficier de paniers de soins intégralement remboursés par la Sécurité sociale sur l’optique, le dentaire et l’auditif.

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Différence entre une mutuelle frais réels et mutuelle 100%

Contrairement à ce que l’on pense, il existe une distinction entre une mutuelle santé aux frais réels et une mutuelle santé 100%. En effet, les deux garanties ne proposent pas la même prise en charge sur les actes de santé.

La mutuelle santé 100% rembourse les dépenses de santé à hauteur de 100% du tarif de convention fixé par l’Assurance maladie. Ce qui signifie que la prise en charge se fait uniquement sur le tarif de base de la Sécurité sociale et non sur le tarif du professionnel de santé. Ainsi, la mutuelle 100% ne prendra pas en charge les dépassements d’honoraires de votre médecin.

Par exemple, pour une consultation chez un spécialiste avec un dépassement d’honoraires, si la sécurité sociale prend en charge 70% des dépenses, la mutuelle 100% ne remboursera quant à elle que les 30% restants du tarif de base. Le montant restant sera donc entièrement à votre charge.

Quant à la mutuelle santé aux frais réels, elle prend en charge la totalité des dépenses engagées lors de vos soins médicaux. Ce qui veut dire que les dépassements d’honoraires seront donc pris en charge par la complémentaire santé.

Si vous consultez un spécialiste qui pratique un dépassement d’honoraires, la sécurité sociale prendra en charge 70% du tarif de base et la mutuelle aux frais réels couvrira entièrement les dépenses de santé restantes. Vous bénéficierez donc d’un reste à charge zéro sur votre consultation.

La mutuelle santé frais réels et l’hospitalisation

L’hospitalisation est un poste de santé très coûteux qui est remboursé à hauteur de 80% par la Sécurité sociale. Le reste à charge de votre hospitalisation qui correspond au ticket modérateur devra donc être pris en charge l’assuré ou par la complémentaire santé.

Si vous avez souscrit à une mutuelle aux frais réels, toutes les dépenses liées à l’hospitalisation seront entièrement prises en charge par la complémentaire santé. Ces frais correspondent aux frais de séjour (hébergement, repas, médicaments, analyses médicales, etc.) et au forfait journalier hospitalier qui est de 20€ par jour

Par ailleurs, si vous êtes en état de grossesse, la mutuelle hospitalisation aux frais réels peut s’avérer particulièrement intéressante. En effet, la mutuelle santé couvre les dépenses liées à la grossesse comme le suivi médical et les soins d’accouchement.

Les frais de chirurgie sont également pris en charge dans certains contrats de mutuelle hospitalisation frais réels. Renseignez auprès de votre assureur ou vérifiez les garanties de santé proposées dans votre contrat d’assurance.

Souscrire une mutuelle santé frais réels

La mutuelle santé aux frais réels peut être très intéressante pour les personnes qui consultent régulièrement un spécialiste ou qui suivent un traitement de longue durée. Elle peut également être intéressante pour le remboursement de vos soins optiques, dentaires, ou auditifs.

Avant de souscrire à une complémentaire santé aux frais réels, il est primordial d’identifier les postes de santé dont vous avez besoin. De plus, pour choisir une bonne mutuelle aux frais réels, il est également essentiel d’étudier les éléments ci-après :

• Le délai de carence

• Les exclusions de garantie

• Les garanties de santé inclus dans le contrat

• Les plafonds d’indemnisation

• Les modalités de remboursement

Par ailleurs, sachez que le montant de la cotisation pour une mutuelle aux frais réels est plus élevé qu’une complémentaire santé classique. Toutefois, vous bénéficiez d’une protection optimale sur vos soins médicaux.

Selfassurance propose des formules de mutuelle santé aux frais réels. Effectuez un devis gratuit et souscrivez directement en ligne à la formule d’assurance santé qui vous convient.