Souscription mutuelle santé

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Souscription mutuelle santé

Comment souscrire à une mutuelle santé ?

  • Février 15, 2022

De nombreux éléments sont à prendre en compte avant de souscrire à une mutuelle santé. Il est important de lire attentivement les conditions générales du contrat afin de bénéficier de la meilleure protection. Nous expliquons tout sur la souscription à une mutuelle santé.


Définir ses besoins

Avant de souscrire à une complémentaire santé, il est important de bien définir le niveau de prise en charge que l’on souhaite obtenir pour les différents postes de santé. Généralement, pour la plupart des contrats de mutuelle santé il s’agit des postes suivants : optique, dentaire, soins médicaux et hospitalisation.

Les soins médicaux comprennent les consultations auprès d’un médecin généraliste ou spécialiste et l’achat de médicaments. Les soins optiques concernent l’achat de lunettes correctrices ou de lentilles de contact. Les soins dentaires comprennent le traitement des caries, le détartrage ou les prothèses dentaires. L’hospitalisation concerne les opérations et la rééducation.

Le souscripteur ne doit pas uniquement prendre en compte ses besoins actuels pour chaque poste mais également ses besoins futurs. Il faut savoir que le niveau de prise en charge détermine le montant de la cotisation. Il est ainsi primordial de trouver un compromis entre le niveau de couverture et le budget si on désire obtenir une mutuelle pas chère qui offre une bonne protection.


Calcul de la prime d'assurance

La prime d’assurance, également appelée cotisation, désigne le montant versé par l’assuré pour bénéficier des prestations de sa mutuelle santé telles que les remboursements ou les services d’assistance. Son montant est égal au coût du risque à assurer. Il inclut également les frais de fonctionnement de l’assureur et les éventuelles taxes.

D’une mutuelle santé à l’autre, le mode de cotisation est différent. Il peut être fixe ou variable. Les cotisations fixes ne peuvent être modifiées sans le consentement de l’assuré durant la validité du contrat. En général, c’est le modèle le plus utilisé par les compagnies d’assurance.

Les cotisations variables impliquent deux cas de figure :

- Si le montant des sinistres coûte plus cher que prévu, l’assuré doit verser un rappel de cotisation.

- Si le montant des sinistres est inférieur aux prévisions, l’assuré a droit à un remboursement sous forme de ristourne.

Concernant les critères de tarification, le prix d’une mutuelle santé est déterminé par le profil de l’assuré car il s’agit d’une assurance de personne. Le montant de la prime d’assurance est basé sur deux critères : l’âge et le sexe.

La tarification d’une mutuelle santé se fait par tranches d’âge de 5 ans, compris entre 18 ans et 70 ans maximum. De façon générale, plus la personne à assurer est âgée, plus le montant de la cotisation est important.

En ce qui concerne le sexe de l’assuré, les hommes et les femmes ne sont pas confrontés aux mêmes dépenses de santé au cours de leur vie. Par exemple, une femme aura besoin d’une prise en charge plus importante à certains moments de sa vie comme la grossesse et la maternité.


Le délai de carence

Les contrats de mutuelle santé comportent souvent un délai de carence. Il s’agit de la période après la souscription du contrat durant laquelle l’assuré ne peut bénéficier des garanties de sa mutuelle. Ainsi, l’assuré ne sera pas pris en charge pendant cette période.

Généralement, le délai de carence d’une mutuelle santé est compris entre 1 et 3 mois. La plupart du temps, cela concerne les prestations les plus élevées telles que les frais optiques ou l’hospitalisation (excepté en cas d’accident). Pour les traitements les plus onéreux, le délai de carence peut être porté à 9 mois voire 1 an.

Cependant, il existe des mutuelles santé sans délai de carence. Le souscripteur n’aura pas de mauvaise surprise et pourra donc être pris en charge dès la date d’effet de son contrat santé. Cette situation concerne les personnes qui souscrivent à une mutuelle santé pour la première fois.

Par ailleurs, les personnes qui disposent d‘un contrat de mutuelle peuvent souscrire à une autre mutuelle sans délai de carence. Pour ce faire, il suffit de prouver que l’on avait une autre mutuelle disposant du même niveau de garantie.

Les mutuelles sans délai de carence présentent une grande utilité dans certaines situations. Il s’agit notamment du cas pour les femmes enceintes. En effet, en cas de maternité, les délais de carence s’appliquent souvent durant les neuf premiers mois de souscription. Les femmes enceintes pourront directement être prise en charge avec une mutuelle sans délai de carence.


La franchise

La franchise médicale correspond à une déduction des remboursements de la Sécurité sociale sur l’achat de médicaments, les actes paramédicaux et le transport sanitaire. Le rôle de la franchise consiste à limiter les dépenses médicales superflues afin de réduire le déficit budgétaire du système de santé.

La franchise médicale n’est pas toujours prise en charge par la mutuelle santé. L’Assurance maladie a mis en place des contrats dits « responsables » afin de plafonner les remboursements de la mutuelle concernant la part relative à la franchise médicale. Il est toutefois possible de bénéficier d’un remboursement de la franchise pour les autres contrats quand c’est prévu dans leurs conditions.

 Le montant de la franchise médicale est de 0,50 € par boîte de médicament. Elle ne s’applique pas sur les médicaments non remboursés. Il faut savoir que les pansements ne sont pas concernés par la franchise médicale car ils ne sont pas considérés comme des médicaments mais des dispositifs médicaux.

Pour les actes paramédicaux, le montant de la franchise est de 0,50 €. Elle s’applique à tout acte paramédical effectué par un auxiliaire médical : infirmier, masseur-kinésithérapeute, orthoptiste, orthophoniste, pédicure-podologue. Cependant, elle est plafonnée à 2 € par jour pour un même patient et un même professionnel de santé.

La franchise s’élève à 2 € pour le transport sanitaire. Elle concerne les transports en taxi conventionné, en véhicule sanitaire léger (VSL) et en ambulance. Cependant, elle ne s’applique pas pour les transports en véhicule personnel, les transports en commun et les transports d’urgence (Samu). Pour un aller-retour, 2 € sont prélevés pour chaque trajet, soit un montant total de 4 €.

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Le ticket modérateur désigne la part des frais en santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie. Son montant varie en fonction de plusieurs critères. Comment est calculé le ticket modérateur ? Peut-on en être exonéré ? Est-il remboursé par la mutuelle santé ? Toutes les réponses.

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Le forfait journalier hospitalier correspond à la contribution financière du patient pour les frais liés à l’hébergement et à l’entretien en cas d’hospitalisation. Ces frais ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie mais peuvent être remboursés par la mutuelle santé.

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Certaines dépenses en santé comme l’optique, l’hospitalisation, ou encore le dentaire peuvent s’avérer très couteuses. Afin de bénéficier d’une bonne prise en charge de vos frais de santé, vous pouvez souscrire une mutuelle santé aux frais réels qui rembourse l’intégralité de vos dépenses. Comment fonctionne-t-elle ? Comment y souscrire ? On vous explique tout.

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Les tarifs appliqués pour une consultation chez un généraliste ou un spécialiste varient en fonction de la localisation. C’est pour cette raison que le lieu de résidence est un élément important dans le calcul de la cotisation d’une mutuelle santé.

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La localisation est un élément essentiel dans le calcul de la cotisation de la mutuelle santé. En effet, les tarifs appliqués pour une consultation chez un spécialiste varient en fonction de votre lieu de résidence. De plus, le prix fluctue selon que le professionnel de santé applique un tarif conventionné ou non.

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Selon votre localisation, la mutuelle santé peut varier. En effet, en fonction de votre lieu de résidence, le tarif pour une consultation chez un spécialiste conventionné ou non ne sera pas le même, d’où la fluctuation des tarifs.

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Le tarif de la mutuelle santé dépend principalement de votre lieu de résidence. En effet, le tarif des consultations chez un spécialiste varie en fonction de la localisation. En plus de la localisation, le montant dépend également de plusieurs autres éléments tels que l’âge, le nombre d’assurés, ou encore le niveau de remboursement des frais de santé.

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En fonction de la localisation, le prix de la mutuelle santé ne sera pas le même. Si vous souhaitez souscrire une complémentaire santé à Paris 1e, le tarif de l’assurance santé va dépendre de plusieurs éléments.

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Le régime local Alsace-Moselle est un régime particulier de la Sécurité sociale pour les assurés résidants dans le Bas-Rhin, le Haut-Rhin et la Moselle. Les habitants de l’Alsace et de la Moselle ne paient pas les mêmes cotisations et bénéficient d’un meilleur remboursement que les autres assurés de la France. Quels en sont les avantages et comment en bénéficier ? Toutes les réponses.

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L’Assurance maladie a mis en place le parcours des soins coordonnés pour une prise en charge des soins médicaux. C’est également un moyen d’avoir un suivi médical adapté. A quoi sert le parcours des soins coordonnés ? Quels sont les actes pris en charge par celui-ci ? Voici toutes les réponses.

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Le tiers payant est un dispositif mis en place par l’Assurance maladie et certaines mutuelles santé. Il permet aux bénéficiaires d’avancer peu ou aucun frais pour les consultations médicales ou l’achat de médicaments. Quelles sont les assurés qui sont éligibles et quelles sont les conditions pour en bénéficier ?

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Les frais liés à la vue peuvent parfois être très excessifs. Entre les consultations chez l’ophtalmologue et la commande de montures chez l’opticien, ou encore les opérations, les tarifs peuvent très vite dépasser le plafond fixé par la Sécurité sociale.

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L’hospitalisation fait partie des garanties indispensables à souscrire dans le contrat de la mutuelle santé. Cette garantie prend en charge la part non remboursée par la Sécurité Sociale pour les frais d'hospitalisation et les actes médicaux.

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Les entreprises sont dans l’obligation de proposer une mutuelle à leurs salariés depuis 2016. Cependant, cette mesure ne s’applique pas aux travailleurs non-salariés (TNS)

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Une mutuelle santé famille permet de couvrir tous les membres d’une famille. Est-ce qu’il est plus avantageux de souscrire à une mutuelle familiale ou de souscrire chacun individuellement son propre contrat ?

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De nombreux éléments sont à prendre en compte avant de souscrire à une mutuelle santé. Il est important de lire attentivement les conditions générales du contrat afin de bénéficier de la meilleure protection.

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Pour définir le montant d’une mutuelle santé, les assureurs utilisent plusieurs critères tels que le profil de l’assuré, son âge, ses besoins, mais également son lieu de résidence… Selfassurance vous donne des éclaircissements sur ces particularités.

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(*) Dans le cadre de l'offre exclusive Web , pour toute reconduction d'un contrat souscrit en ligne (réalisée intégralement sur le site internet sans l'intervention d'un conseiller), d’une assurance santé hors formule Insur100W par carte bancaire, l'équivalent des trois derniers mois de cotisations de la 2ème année est offert selon les conditions et modalités suivantes : - reconduction du contrat souscrit en ligne pour une 2ème année, - les 3 mois offerts sont les 22ème, 23ème et 24ème mois de cotisation d'un contrat assurance complémentaire santé souscrit auprès de et géré par ECA Assurances, - en cas de résiliation pour quelque motif que ce soit, au cours de la deuxième année, les trois mois offerts ne seront pas dus.