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De nombreux éléments sont à prendre en compte avant de souscrire à une mutuelle santé. Il est important de lire attentivement les conditions générales du contrat afin de bénéficier de la meilleure protection. Nous expliquons tout sur la souscription à une mutuelle santé.
Définir ses besoins
Avant de souscrire à une complémentaire santé, il est important de bien définir le niveau de prise en charge que l’on souhaite obtenir pour les différents postes de santé. Généralement, pour la plupart des contrats de mutuelle santé il s’agit des postes suivants : soins optiques, soins dentaires, soins médicaux et hospitalisation.
Les soins médicaux comprennent les consultations auprès d’un médecin généraliste ou spécialiste et l’achat de médicaments. Les soins optiques concernent l’achat de lunettes correctrices ou de lentilles de contact. Les soins dentaires comprennent le traitement des caries, le détartrage ou les prothèses dentaires. L’hospitalisation concerne les opérations et la rééducation.
Le souscripteur ne doit pas uniquement prendre en compte ses besoins actuels pour chaque poste mais également ses besoins futurs. Il faut savoir que le niveau de prise en charge détermine le montant de la cotisation. Il est ainsi primordial de trouver un compromis entre le niveau de couverture et le budget si on désire obtenir une mutuelle pas chère qui offre une bonne protection.
Calcul de la prime d'assurance
La prime d’assurance, également appelée cotisation, désigne le montant versé par l’assuré pour bénéficier des prestations de sa mutuelle santé telles que les remboursements ou les services d’assistance. Son montant est égal au coût du risque à assurer. Il inclut également les frais de fonctionnement de l’assureur et les éventuelles taxes.
D’une mutuelle santé à l’autre, le mode de cotisation est différent. Il peut être fixe ou variable. Les cotisations fixes ne peuvent être modifiées sans le consentement de l’assuré durant la validité du contrat. En général, c’est le modèle le plus utilisé par les compagnies d’assurance.
Les cotisations variables impliquent deux cas de figure :
Si le montant des sinistres coûte plus cher que prévu, l’assuré doit verser un rappel de cotisation.
Si le montant des sinistres est inférieur aux prévisions, l’assuré a droit à un remboursement sous forme de ristourne.
Concernant les critères de tarification, le prix d’une mutuelle santé est déterminé par le profil de l’assuré car il s’agit d’une assurance de personne. Le montant de la prime d’assurance est basé sur deux critères : l’âge et le sexe.
La tarification d’une mutuelle santé se fait par tranches d’âge de 5 ans, compris entre 18 ans et 70 ans maximum. De façon générale, plus la personne à assurer est âgée, plus le montant de la cotisation est important.
En ce qui concerne le sexe de l’assuré, les hommes et les femmes ne sont pas confrontés aux mêmes dépenses de santé au cours de leur vie. Par exemple, une femme aura besoin d’une prise en charge plus importante à certains moments de sa vie comme la grossesse et la maternité.
Le délai de carence
Les contrats de mutuelle santé comportent souvent un délai de carence. Il s’agit de la période après la souscription du contrat durant laquelle l’assuré ne peut bénéficier des garanties de sa mutuelle. Ainsi, l’assuré ne sera pas pris en charge pendant cette période.
Généralement, le délai de carence d’une mutuelle santé est compris entre 1 et 3 mois. La plupart du temps, cela concerne les prestations les plus élevées telles que les frais optiques ou l’hospitalisation (excepté en cas d’accident). Pour les traitements les plus onéreux, le délai de carence peut être porté à 9 mois voire 1 an.
Cependant, il existe des mutuelles santé sans délai de carence. Le souscripteur n’aura pas de mauvaise surprise et pourra donc être pris en charge dès la date d’effet de son contrat santé. Cette situation concerne les personnes qui souscrivent à une mutuelle santé pour la première fois.
Par ailleurs, les personnes qui disposent d‘un contrat de mutuelle peuvent souscrire à une autre mutuelle sans délai de carence. Pour ce faire, il suffit de prouver que l’on avait une autre mutuelle disposant du même niveau de garantie.
Les mutuelles sans délai de carence présentent une grande utilité dans certaines situations. Il s’agit notamment du cas pour les femmes enceintes. En effet, en cas de maternité, les délais de carence s’appliquent souvent durant les neuf premiers mois de souscription. Les femmes enceintes pourront directement être prise en charge avec une mutuelle sans délai de carence.
La franchise
La franchise médicale correspond à une déduction des remboursements de la Sécurité sociale sur l’achat de médicaments, les actes paramédicaux et le transport sanitaire. Le rôle de la franchise consiste à limiter les dépenses médicales superflues afin de réduire le déficit budgétaire du système de santé.
La franchise médicale n’est pas toujours prise en charge par la mutuelle santé. L’Assurance maladie a mis en place des contrats dits « responsables » afin de plafonner les remboursements de la mutuelle concernant la part relative à la franchise médicale. Il est toutefois possible de bénéficier d’un remboursement de la franchise pour les autres contrats quand c’est prévu dans leurs conditions.
Le montant de la franchise médicale est de 0,50 € par boîte de médicament. Elle ne s’applique pas sur les médicaments non remboursés. Il faut savoir que les pansements ne sont pas concernés par la franchise médicale car ils ne sont pas considérés comme des médicaments mais des dispositifs médicaux.
Pour les actes paramédicaux, le montant de la franchise est de 0,50 €. Elle s’applique à tout acte paramédical effectué par un auxiliaire médical : infirmier, masseur-kinésithérapeute, orthoptiste, orthophoniste, pédicure-podologue. Cependant, elle est plafonnée à 2 € par jour pour un même patient et un même professionnel de santé.
La franchise s’élève à 2 € pour le transport sanitaire. Elle concerne les transports en taxi conventionné, en véhicule sanitaire léger (VSL) et en ambulance. Cependant, elle ne s’applique pas pour les transports en véhicule personnel, les transports en commun et les transports d’urgence (Samu). Pour un aller-retour, 2 € sont prélevés pour chaque trajet, soit un montant total de 4 €.
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Vous habitez dans le Territoire de Belfort et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé dans le Territoire de Belfort.
Lors d’un acte médical, l’Assurance maladie rembourse une partie des dépenses de santé. Toutefois, il y a souvent une somme qui reste à la charge du patient. Si vous avez souscrit à une mutuelle santé, celle-ci prend en charge une partie, voire l’intégralité des frais engagés.
Vous habitez dans l’Yonne et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé dans l’Yonne.
Les analyses médicales sont prescrites par le médecin afin d’affiner un diagnostic. Les frais d’examens sont pris en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle santé si vous en avez une. Quel est le taux de remboursement de la Sécurité sociale sur les analyses en laboratoire ? La mutuelle couvre-t-elle l’intégralité du reste à charge ? Toutes les réponses.
Vous habitez en Saône et Loire et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé en Saône et Loire.
Les actes paramédicaux désignent les interventions réalisées par des auxiliaires de santé comme des infirmiers, des orthophonistes, des orthoptistes, des masseur-kinésithérapeutes, etc. Certains actes paramédicaux sont pris en charge par la Sécurité sociale à condition d’avoir une ordonnance établie par un médecin généraliste ou un spécialiste. La mutuelle santé rembourse le reste à charge non couvert par l’Assurance maladie.
Vous habitez en Haute-Saône et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé en Haute Saône.
L’orthodontie fait partie des soins dentaires les plus onéreux. Elle est généralement appliquée aux enfants et aux adolescents, mais il existe également des traitements pour adultes. Avec un coût élevé du traitement et un faible taux de remboursement de l’Assurance maladie, il est nécessaire de recourir à une mutuelle santé pour réduire les dépenses liées aux soins d’orthodontie.
Vous habitez en Haute-Loire et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé en Haute-Loire.
Vous habitez dans l’Isère et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans l’Isère.
La participation forfaitaire de 1 euro est un dispositif mis en place en 2005 par l’Assurance maladie. Elle a pour objectif de préserver le système français et de responsabiliser l’assuré. La participation forfaitaire correspond à la somme retenue par la Sécurité sociale pour chaque consultation ou analyse médicale.
Vous habitez dans la Nièvre et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé dans la Nièvre.
Vous habitez dans le Jura et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé dans le Jura.
La franchise médicale est une somme prélevée par l’Assurance maladie sur le remboursement des médicaments, des transports et des actes paramédicaux. Elle vise à responsabiliser l’assuré en le faisant participer aux dépenses médicales. Quel est le montant de la franchise ? Comment est-elle calculée ? Quelle est la prise en charge de la mutuelle santé ? Toutes les réponses.
Vous habitez en Doubs et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé dans le 25.
Vous habitez en Côte d’Or et vous recherchez une mutuelle santé au meilleur prix ? Selon votre budget, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre complémentaire santé en Côte d’Or.
Vous habitez en Haute Savoie et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé en Haute Savoie (74).
Le contrat responsable de la mutuelle santé est un label encadré par l’Assurance maladie. C’est un contrat qui offre de bons niveaux de remboursement. Son objectif est d’inciter l’assuré à s’auto-modérer sur les dépenses de santé pour permettre à chacun d'avoir accès à de meilleurs soins. Quelles sont les garanties du contrat ? Comment souscrire à un contrat responsable ? On vous explique tout.
Les appareils auditifs sont des dispositifs destinés aux personnes qui souffrent d’un déficit auditif. Il existe des aides mises en place par l’Assurance maladie pour la prise en charge des prothèses. De plus, si vous avez souscrit à une mutuelle santé, vous pouvez bénéficier d’un remboursement complémentaire. Quelle est la prise en charge des prothèses par la Sécurité sociale et la mutuelle ? On vous explique tout.
Vous habitez en Savoie et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans la Savoie.
La mutuelle santé est un contrat d’assurance qui permet le remboursement des frais médicaux non pris en charge par l’Assurance maladie. Le contrat de mutuelle santé est tacitement reconduit tous les ans. Toutefois, dès lors que le contrat a été souscrit depuis au moins un an, il est possible de rompre son contrat d’assurance santé à tout moment.
Vous habitez dans le Rhône et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans le Rhône.
L’assurance maladie définit des tarifs de convention qui servent de base à la prise en charge des actes médicaux. Toutefois certains professionnels de la santé appliquent un surcoût sur le tarif de base. Ce qui veut donc dire qu’ils pratiquent un dépassement d’honoraires. Mais heureusement celui-ci est remboursé par la mutuelle santé.
Vous habitez dans le Puy de Dôme et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans le Puy de Dôme.
Vous habitez dans le Cantal et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans le Cantal.
Le ticket modérateur désigne la part des frais en santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie. Son montant varie en fonction de plusieurs critères. Comment est calculé le ticket modérateur ? Peut-on en être exonéré ? Est-il remboursé par la mutuelle santé ? Toutes les réponses.
Vous habitez dans l’Allier et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans l’Allier.
Vous habitez dans l’Ain et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans l’Ain.
Le forfait journalier hospitalier correspond à la contribution financière du patient pour les frais liés à l’hébergement et à l’entretien en cas d’hospitalisation. Ces frais ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie mais peuvent être remboursés par la mutuelle santé.
Certaines dépenses en santé comme l’optique, l’hospitalisation, ou encore le dentaire peuvent s’avérer très couteuses. Afin de bénéficier d’une bonne prise en charge de vos frais de santé, vous pouvez souscrire une mutuelle santé aux frais réels qui rembourse l’intégralité de vos dépenses. Comment fonctionne-t-elle ? Comment y souscrire ? On vous explique tout.
Vous habitez dans la Loire et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans le 42.
Vous habitez dans la Drôme (26) et vous êtes à la recherche d’une mutuelle santé au meilleur prix ? Quel que soit votre budget et vos besoins, Selfassurance vous accompagne dans la recherche de votre mutuelle santé dans la Drôme.
Les tarifs appliqués pour une consultation chez un généraliste ou un spécialiste varient en fonction de la localisation. C’est pour cette raison que le lieu de résidence est un élément important dans le calcul de la cotisation d’une mutuelle santé.
